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코골이 및 수면 무호흡증이란? |
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(1) 코골이
코골이는 수면중 인두 및 구개수(목젖) 근육의 긴장이 떨어지며 여러 원인으로 좁아진 기도를 통과하는 공기의 흡인력에 의하여 목젖 및 주위 구조물들이 진동하여 생기는 호흡 잡음입니다.
(2) 수면무호흡증
수면 무호흡증은 수면 중 기도가 완전히 막혀 10초 이상 호흡이 정지되었다가 심한 코골음과 함께 호흡이 회복되는 것으로 대개 여러 번 반복되어 수면이 중단되거나 주위 사람을 놀라게 하는 수면장애질환입니다. |
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코는 왜 고는가? |
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코골이의 해부학적 원인을 살펴보면,
연구개, 인두, 및 혀를 움직이는 근육들의 긴장이 떨어져 호흡 운동 중 흡기시 이들 구조물들이 기도유지가 실패하여 기도를 부분적으로 폐쇄시키고 이러한 근육들이 진동하여 생기는 경우입니다. 대부분 성인들의 코골이가 여기에 속하며 특히 음주 혹은 수면제나 신경안정제등의 약물 복용이 이러한 근육들의 긴장도를 더욱 떨어뜨리게 합니다. 코를 안 골던 사람도 술을 마신 후에는 코를 골게 되는 경우가 있으며, 나이가 들수록 근육의 긴장도가 떨어져 60세 이상 인구의 약 반수가 코를 골게 됩니다.
목안에 호흡통로를 막는 종물이 생긴 경우, 특히 소아에서 구개편도나 인두편도가 비대하여 이들이 호흡을 방해하고 코골이를 발생 시킬수도 있습니다.연구개 및 목젖이 지나치게 길어서 비인강의 단면적이 좁아져 수면 중 호흡시 진동을 일으킬 수 있습니다.
비염, 비중격 만곡증, 축농증 등 코 자체의 질환으로 코가 막혀 코로 호흡이 힘든 경우입니다. 이때 숨을 들여 마실 때 인두강 내에 과도한 음압이 발생하면서 기도가 좁아져 코를 골게 되는 것입니다.
이외에 드물지만 턱뼈의 기형이나 혀의 이상비대증 등의 원인도 있습니다.
대부분의 경우에서 이들 원인이 복합적으로 영향을 미치게 됩니다.
이외에 드물지만 턱뼈의 기형이나 혀의 이상비대증 등의 원인도 있습니다.
대부분의 경우에서 이들 원인이 복합적으로 영향을 미치게 됩니다. |
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수면 무호흡증의 원인 |
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(1) 중추성 무호흡증
입이나 코로 공기의 출입이 없을 뿐 아니라 가슴이나 복부의 호흡운동도 없는 것으로 중추 신경계 중 호흡중추의 자율조절이 안되어 생기는 경우입니다.
(2) 폐쇄성 무호흡증
코나 입을 통한 공기의 출입은 없어도 가슴이나 복부의 호흡운동은 있는 것으로 상기도의 폐쇄에 의한 경우이며 대부분의 코골이를 동반한 무호흡증은 이 경우에 해당됩니다.
(3) 혼합성
위의 두 경우가 함께 나타나는 경우입니다. |
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코골이 지속시 생기는 문제 |
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(1) 의학적으로
심하게 코를 고는 사람은 고혈압과 심근경색의 발생률이 높습니다. 특히 수면무호흡증인 경우에는 반복되는 호흡정지로 말초기관으로의 산소 공급에 영향을 주어 수면 중 저산소증과 이산화탄소 저류를 초래합니다.
코골이가 여러 성인병의 한 원인이 된다는 것은 이미 밝혀진 사실입니다. 기상시에 두통과 낮에 졸음이 쏟아지거나 쉽게 피로감을 느끼며, 성욕감퇴, 야뇨증 및 인격의 변화 등 육체적 및 정신적 장애를 일으키게 됩니다. 수면무호흡증이 지속되면 부정맥 및 심부전 등 심폐합병증과 심한 경우 수면 중에 심장마비를 초래할 수도 있습니다.
(2) 사회적으로
코를 고는 본인은 전혀 모르고 자는데 주위 사람들에게 수면방해로 인하여 부부생활, 단체생활에 문제가 발생할 수 있습니다. 수면무호흡증이 동반된 경우에는 근무 중 졸리고 정신 집중력과 기억력이 떨어져서 사회생활에서도 지장을 주고, 심한 경우 자동차 운전 중 졸음으로 인하여 사고를 일으킬 수도 있습니다. |
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코골이의 진단 |
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대개 환자들은 표준체중보다 15%이상 나가는 비만으로 목이 굵고 짧으며 턱이 작은 체형을 갖고 있습니다. 이학적 검사상 구강구조를 관찰해보면 목젖이 크고 아래로 처져 있고, 편도가 크며 인두점막이 주름져 있어 혀와 목젖이 닿아 있어 보이고 목구멍이 상당히 좁아 보입니다. 무호흡증의 진단에 필수적인 검사는 수면 중에 실시하는 수면다원검사 (polysomnogram)입니다. 이검사는 3종류의 수면 무호흡증을 감별 진단할 수 있으며, 치료 후 결과 판정에도 도움이 됩니다. 최근에는 단순 코골이 환자의 치료 전 검사로서 휴대용 수면 검사기가 많이 보급되어 집에서도 검사를 시행할 수 있게 되었습니다.
(1) 수면 잠복기 검사 : 누워서 수면이 시작하기 까지의 시간을 측정합니다.
(2) 비디오내시경검사 : 수면 코골음중 직접 좁아진 부위를 관찰 하는 것입니다.
(3) 방사선학적 검사 : 연구개 및 하악골의 크기와 위치에 따른 인두강의 기도면적을 측정합니다.
인두강내 압력측정기를 삽입하여 폐쇄부위의 위치와 범위를 진단하기도 합니다. |
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코골이의 치료 |
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1) 일반적으로 체중을 감소시키는 것이 가장 중요하며
2) 수면습관을 바로 누워 자는 것보다는 옆으로 누워서 자는 것이 효과적이고
3) 취침 전에 인두강 근육의 긴장도를 떨어뜨리는 음주 및 수면제, 신경 안정제등의 복용을 삼가는 것이 좋습니다. |
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약물요법 |
| 수면 중 호흡을 촉진시켜 주는 성호르몬제재, 항우울제 등 여러 가지 약물들이 사용되고 있으나 무호흡증의 유형과 약물의 부작용 등을 고려하여 의사의 처방에 따라 극히 제한된 경우에만 이용되고 있습니다. |
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수술적 요법 |
어린이에서는 코골이 및 무호흡증의 원인이 되는 인두 및 구개편도의 제거로 증상의 호전이 올 수 있습니다.
코 자체의 질환이 원인인 경우가 많기 때문에 그 원인에 따른 여러 종류의 코수술을 시행할 수 있습니다.
수면무호흡증의 대표적인 수술법은 구개인두성형술로 수면다원 검사로 폐쇄성 무호흡증이 확인된 경우에 시행할 수 있습니다.
최근에는 레이저를 이용하여 국소 마취하에 출혈이 덜되고 통증도 많이 감소된 수술식이 개발되어 많이 이용되고 있습니다.
이 수술의 결과는 일반적으로 약85%에서 코골이 증상의 만족할 만한 호전을 보였고 무호흡도 약 70%에서 감소하였다는 보고가 있습니다.
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호흡보조장 |
| 여러 가지 이유로 수술을 받을 수 없는 환자나 수술로 치료가 불가능한 환자들에게 사용되는 방법으로 수면 중 코에 산소 마스크 모양의 장치를 통하여 양압으로 산소를 주입하는 것입니다. 수면 중 계속 마스크를 착용해야 하는 등의 단점들이 있습니다. 그 외에 치아교정 장치나 다양한 구강내 장치들을 이용하는 방법 등이 있습니다. |
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